ПРОВЕДЕНО ОПЕРАЦИЙ: 101 111, из них: 23 811 лазерных коррекций зрения и 54 537 лечений катаракты

+78005004091

Звонок бесплатный

г. Новокуйбышевск

Комплексное лечение кератоконуса

Наши специалисты, работающие в этой области:

Бранчевская Екатерина Сергеевна


Заведующая лазерным отделением, КМН , хирург.

Защитила диссертационную работу на тему «коррекция неправильного астигматизма при кератоконусе». Имеет большой опыт диагностики и лечения кератоконуса и других эктазий роговицы, проходила очную аспирантуру в отделении хирургии роговицы в МНТК Микрохирургии глаза им акад. Федорова в Москве.


Является опинион -лидером двух офтальмологических компаний - Alcon и российского представительства компании Oculus в вопросах диагностики и хирургического лечении кератоконуса и других кератэктазий.

О лечении кератоконуса

Бранчевкая Е.С.:  Основная и первая цель лечения кератоконуса — это остановка прогрессии заболевания. Причиной всех зрительных симптомов при кератоконусе является искривление поверхности роговицы в следствии ослабления ее прочностных свойств. Именно поэтому первый этап лечения всегда должен быть направлен на укрепление роговицы, которое и приводит к остановке прогрессии болезни. Современные методы укрепления роговицыимплантация интрастромальных роговичных сегментов (полу-колец)  и кросслинкинг роговичного коллагена по данным обширных исследований показали высокую эффективность: в 90-95% случаев удается достичь продолжительного (более 10 лет) эффекта стабилизации кератоконуса. Второй целью лечения кератоконуса является зрительная реабилитация пациента. Этот этап может включать в себя как хирургические способы (топографически ориентированная ФРК, имплантация факичных ИОЛ, замена хрусталика с имплантацией торичных ИОЛ), так и нехирургические способы коррекции: подбор жестких склеральных линз, очковая коррекция в некоторых случаях возможен подбор мягких контактных линз. Зрительная реабилитация при кератоконусе требует от врача применения нестандартных подходов и определенного опыта. 


В глазной клинике Бранчевского успешно внедрено комплексное лечение кератоконуса с 2013г 


Сегодня на нашем счету 3 патента, более 28 публикаций и докладов по лечению кератоконуса в том числе и в Европе и более 300 довольных пациентов (для редкого заболевания, частота встречаемости которого 1 на 10000 человек, это достаточно большое количество), некоторые из которых наши коллеги-врачи.

Отзыв клиента

Макурина И.А.

5 мая 2015, Г. САМАРА

В октябре 2015 года я обратилась в клинику Бранчевского с целью сделать лазерную коррекцию зрения. Беспокоил сильный астигматизм. При осмотре обнаружилось противопоказание - кератоконус. В большинстве глазных клиник с таким заболеванием врачи не работают. В Самаре есть такой специалист - Бранчевская Екатерина Сергеевна. Сперва врач выполнила операцию кросслинкинг для остановки прогрессирования кератоконуса. Далее была сделана коррекция астигматизма. Процесс лечения не быстрый. На все ушло более двух лет, но это того стоит; сейчас зрение 100%. Выражаю благодарность Екатерине Сергеевне и персоналу клиники (Диане и Николаю)! Спасибо, что вернули радость видеть как раньше!

Записаться на прием

Имя и фамилия*
Ваш телефон*
Дата, удобная для посещения
Время, удобное для посещения

Я согласен на обработку персональных данных согласно Политике конфиденциальности

Отправить
О заболевании

Кератоконус


Термин кератоконус происходит от двух греческих слов: «kerato», означающее в переводе «роговица», и «konos» — «конус». Кератоконус — прогрессирующее заболевание, при котором роговица истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической. Заболевание обычно начинается в возрасте от 15 до 37 лет, но иногда встречается  у детей. Кератоконус является двусторонним асимметричным заболеванием, то есть поражаются оба глаза, хотя, как правило, роговица одного глаза истончена в меньшей степени. Изменение формы роговицы и снижение зрения происходит в течение нескольких лет. Редко встречаются случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса (острый кератоконус). Острый кератоконус является самой неблагоприятной формой заболевания, поскольку резкое истончение приводит к перфорации (разрыву) роговицы и требует экстренной пересадки роговицы.


Несмотря на проведенные обширные исследования, точная этиология (причина) кератоконуса остаётся неизвестной. Однако доказано, что пусковым механизмом заболевания является ослабление прочностных свойств роговицы- передней поверхности глаза, которая в следствии снижения прочности коллагена (ее основного вещества) начинает искривляться и принимает конусообразную форму. Именно поэтому лечение должно быть в первую очередь направлено на укрепление роговицы.


Симптомы


В следствии того, что кератоконус является асимметричным заболеванием, зрение на один глаз снижено в большей степени. Основной причиной снижения зрения пациентов является искривление поверхности роговицы и появление астигматизма высокой степени и неправильного астигматизма. При неправильном астигматизме нарушается регулярность поверхности роговицы и зрение не может быть скорректировано очковой линзой. Пациенты часто предъявляют жалобы на «появление теней», раздвоенность изображения букв, предметов; частую необходимость смены очков в следствии ухудшения зрения. При клинически выраженном кератоконусе очковая коррекция не дает полного восстановления зрения, так же из-за высокой степени астигматизма очки плохо переносятся и часто вызывают дискомфорт и головокружение.


Диагностика


Нередки случаи, когда кератоконус, особенно на ранних стадиях, по ошибке принимают за близорукость или астигматизм из-за схожих зрительных ощущений. Точно выявить причину ухудшения зрения можно только при специальном обследовании включающем современные компьютерные методики исследования роговицы глаза – кератотопография (дает возможность получить карту кривизны), и  кератотомография (показывает толщину и высоту роговицы)


На сегодняшний день наиболее достоверным способом диагностики кератоконуса является Шеймпфлюг томография. Шеймпфлюг кератотомография позволяет получить сразу все необходимые данные для диагностики кератоконуса: карту кривизны роговицы (кератотопограмма), карту толщины роговицы, элевационные карты передней и задней поверхности роговицы.


Технологии лечения кератоконуса


Основной целью лечения кератоконуса является укрепление роговицы, стабилизация эктазии (конусообразного выпячивания) и улучшение зрительных функций пациента.   Данное заболевание требует применения комплексного подхода,  которое в зависимости от стадии заболевания, будет включать различное сочетание процедур направленных на укрепление роговицы, уплощение вершины конуса, восстановление зрения пациента.
На сегодняшний день безопасными, эффективными и признанными ведущими офтальмологическими организациями мира* являются следующие методики лечения кератоконуса:

Следующие методики восстановления зрения могут применяться у пациентов с кератоконусом: Топографически ориентированная ФРК, имплантация торических факичных интраокулярных линз, замена хрусталика с имплантацией торической интраокулярной линзы, подбор склеральных жестких контактных линз, очковая коррекция. 

*Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов, Американское общество катарактальных и рефракционных хирургов, Европейское общество офтальмологов, Американская академия офтальмологии

Записаться на прием

Имя и фамилия*
Ваш телефон*
Дата, удобная для посещения
Время, удобное для посещения

Я согласен на обработку персональных данных согласно Политике конфиденциальности

Отправить
Имплантация интрастромальных роговичных сегментов или полу-колец (Интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов)

Современная методика лечения кератоконуса, направленная на укрепление роговицы, исправление ее формы и улучшение зрительных функций. Суть метода состоит введение в роговицу стромальных полуколец (сегментов), создающих своеобразный каркас для истончённой из-за кератоконуса роговицы. Механизм действия сегментов похож на пяльца, они как бы натягивают и уплощают вершину конуса. После имплантации сегментов форма роговицы становится более правильной, вершина конуса — менее выраженной, значительно снижается астигматизм и нерегулярности роговицы. Исправление формы роговицы (снижение неправильного астигматизма) позволяет более эффективно провести коррекцию зрения после стабилизации роговицы.


Роговичные кольца (сегменты) представляют собой небольшие дугообразные элементы, выполненные из биосовместимого с тканями глаза материала. Они не вызывают реакции отторжения или ощущения инородного тела.  Сегмент имплантируется внутрь роговицы через микроразрез. В своей практике мы используем фемтолазерную (безножевую) технологии имплантации роговичных сегментов она абсолютно безопасна, безболезненна и имеет минимальный период восстановления 1-3 часа после операции может наблюдаться лишь незначительное слезотечение.  В рамках программы обязательного медицинского страхования в нашей клинике возможно проведение мануальной имплантации роговичных сегментов (операция проводится с помощью алмазного расслаивателя).

Кросслинкинг роговичного коллагена  в переводе с английского (cross-linking) означает  поперечные сшивки, связи. Операция направленная на укрепление роговицы при кератоконусе. Во время операции роговица пропитывается фотосенсибилизирующим веществом (рибофлавин или витамин В2) и под воздействием  ультрафиолетового излучения между волокнами коллагена роговицы в результате химической реакции образуются дополнительные химические связи - углеродные «мостики».

Операция проводится под местной, капельной анестезией и длится около одного часа. Во время операции болевых ощущений нет.  После операции  надевается мягкая контактная лечебная линза. После операции могут быть болезненность, слезотечение, светобоязнь.  Последующее заживление происходит в течении трех-четырех дней после операции. В течение месяца после операции может отмечаться затуманенность зрения, это связано с клеточной реакцией тканей роговицы. Максимального эффекта кросслинкинг достигает через 6-12 месяцев после операции.


Основной задачей кросслинкинга является остановка прогрессирования кератоконуса, что удается в подавляющем большинстве случаев. Метод не гарантирует повышения зрения, хотя в некоторых случаях острота зрения может повышаться на 1-2 строчки – за счет уплощения роговицы.


Методы зрительной реабилитации (данные методики направлены на улучшение зрения, но не  укрепляют роговицу):


Топографически ориентированная ФРК


Это персонализированная лазерная коррекция, направленная на устранение неправильного астигматизма и неровностей роговицы, сглаживание вершины конуса и улучшение зрения. Данная операция при кератоконусе проводится лишь в комплексе в укрепляющими роговицу процедурами и, как правило, применяется чаще на ранних стадиях кератоконуса, т к требует толщины роговицы не менее 450 мкм. До появления укрепляющих роговицу операций лазерная коррекция была противопоказана при кератоконусе. Сегодня после предварительного укрепления роговицы методом кросслинкинга или его сочетанием с имплантацией роговичных сегментов можно безопасно выполнить операцию топографически ориентированная ФРК с целью дополнительного выравнивания роговицы и улучшения зрения. Стоит так же отметить, что пациентам с кератоконусом даже после проведения укрепляющих процедур абсолютно противопоказана операция ЛАСИК, поскольку формирование клапана значительно ослабляет биомеханику роговицы.


Операция топографически ориентированная ФРК безболезненная и бесконтактная проходит под местным обезболиванием (глазными каплиями). Поскольку поверхностный слой роговицы - эпителий удаляется лазером (без применения хирургических инструментов) операция называется трансэпителиальная. Далее с помощью лазера избирательно удаляются те участки роговицы, которые создают наибольшие неровности. Алгоритм работы лазера создается индивидуально для каждого пациента на основании карты кривизны, элевации (высоты) и толщины роговицы. В течение 4-х дней после операции необходимо ношение мягкой контактной линзы. Болезненные ощущения, светобоязнь выражены в первый день после операции и на 2-3-ий день минимальны.



Имплантация факичных интраокулярных линз


Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ) имплантируются внутрь глаза без удаления хрусталика. Факичные ИОЛ применяются для коррекции аномалий рефракции, как правило миопии высокой степени или миопии сочетающейся с астигматизмом. Для коррекции астигматизма используют торические факичные ИОЛ. Факичные линзы устанавливаются в переднюю  камеру (переднекамерные)  или заднюю камеру глаза (заднекамерные).  На сегодняшний день наибольшую безопасность доказали заднекамерные факичные линзы. В своей практике мы используем только заднекамерные факичные линзы последнего поколения, усовершенствованного дизайна.
Операция по установке факичной линзы длится 10-15 минут и проводится амбулаторно. Для имплантации линзы делается самогерметизирующийся микроразрез размером до 2,0 мм, не требующий наложения швов.  После процедуры пациент достаточно быстро возвращается к привычному для себя образу жизни. Ограничения минимальны и, в основном, касаются гигиенических процедур в первое время после операции. Не смотря на безопасность данной операции в послеоперационном периоде необходимы обязательные обследования офтальмолога (не менее 1 раза в год) с целью контроля состояния ннутриглазного давления, прозрачности хрусталика и плотности эндотелиальных клеток роговицы.

Жесткие склеральные контактные линзы при кератоконусе более эффективны, чем роговичные жесткие линзы или мягкие контактные линзы. Современные модели жестки контактных линзы для коррекции зрения при кератоконусе опираются на склеру (поэтому линзы называются склеральными) таким образом, что они не касаются вершины конуса (роговицы). Склеральные линзы изготавливаются из газопроницаемых материалов последнего поколения (в отличие от роговичных линз, которые изготавливают из старых материалов). Современные модели склеральных жестких линз при правильном применении позволяют достичь достаточно высокого зрения за счет их стабильности, они не смещаются при движениях головы в отличие от роговичных линз. Однако необходимо помнить, что жесткая линза сама по себе не останавливает прогрессию кератоконуса. По данным многоцентрового исследования СLEK ношение жестких роговичных контактных линз без предварительного укрепления роговицы на 30% увеличивает вероятность прогрессии кератоконуса и формирования поверхностного помутнения роговицы. В настоящее время применение жестких контактных линз считается безопасным только после предварительного укрепления роговицы — проведения кросслинкинга или имплантации интрастромальных сегментов.

Преимущества лечения в нашей клинике
Цены на услуги
Лечение кератоконуса (укрепление роговицы глаза) от 27 900 ₽
Фемтолазерная имплантация интрастромальных сегментов от 102 300 ₽
Комплексная диагностика при кератоконусе   4 900


Отзыв клиента
Онлайн-запись
Имя и фамилия*
Ваш телефон*
Дата, удобная для посещения
Время, удобное для посещения

Я согласен на обработку персональных данных согласно Политике конфиденциальности

Отправить
Другие услуги:
с
Пожалуйста, отправьте это сообщение для связи с персональным менеджером 977914 Спасибо! Ваш номер: {roistat_visit}